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注意,儿童也得糖尿病!丨 寿光市中医医院儿科成功抢救糖尿病酮症酸中毒一例

        儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病,但近年来儿童、青少年2型糖尿病的发病随着儿童肥胖的快速增加呈现相一致的上升趋势。糖尿病患儿最危险的并发症为糖尿病酮症酸中毒,如不及时诊断可能危及生命。如果孩子突然出现不明原因的嗜睡、昏迷等神志改变;呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长;已能控制排尿的小儿反复出现遗尿;食欲下降、乏力原因不明;反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者应及时查血糖、尿糖、尿酮体,以及时发现糖尿病酮症酸中毒。

       近日,寿光市中医医院儿二科成功抢救一例糖尿病酮症酸中毒患儿,体现了我院儿科急诊急救能力。

       患儿女,5岁,因“发热伴咳嗽1周,乏力1”就诊于儿二科,王金龙副主任医师接诊患儿,查体:T37.5℃ 神志清,精神差,嗜睡状,消瘦,咽充血,唇干,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音。心率120/分,律齐,心音有力。腹软,肝脾不大。嘱患儿行血常规、CRP、心肌酶及空腹血糖、心电图等检查,检查结果回示:血常规:WBC15.44×10*9/LL%28.1%N%65.5%L4.33×10^9/LHGB149g/LPLT:329×10^9/L(本院标本号174)CRP 10.94mg/LSA A 127.82mg/L(本院标本号66) ;空腹血糖:16.0mg/L(本院标本号151);心肌酶大致正常(本院标本号124):心电图示:窦性心动过速,电轴右偏(本院);胸部正位片示:双肺纹理增粗,未见明显片状密度增高影,心影大小形态未见明显异常,双侧肋膈角锐利(本院影像号P0215866)。患儿空腹血糖明显升高,精神差,嗜睡,遂以“糖尿病酮症酸中毒、急性支气管炎”急收入院。追问病史,患儿既往身体健康,平素食欲好,大小便正常,自就诊当日才出现食欲差,口干,多饮症状。家族近亲中无糖尿病史。

       入院后立即行血气分析检查:


        患儿血PH<7.1HCO3-<3.0mmol/L,属于糖尿病酮症酸中毒重度,立即建立双静脉通道,予生理盐水扩容,头孢曲松钠抗感染,半小时后复查血气结果:

         提示仍存在明显酸中毒伴有低钾血症,再次予生理盐水扩容,并予静滴氯化钾补钾,后间隔1-2小时复查血气结果如下:


        患儿酸中毒逐渐纠正,低钾血症未见明显好转,考虑为酮症酸中毒纠正后,钾离子内流至细胞内所致,遂予继续氯化钾静滴并配合氯化钾口服以补钾,小剂量胰岛素降血糖纠正酮症,期间多次复查血糖、血气分析,并请内分泌科大夫会诊,经积极抢救24小时,患儿精神好转,食欲逐渐恢复,酸中毒、低钾血症逐步纠正。继续调整三餐前及睡前血糖以及抗感染治疗,患儿病情稳定后,将患儿转至山东省立医院小儿内分泌科安装胰岛素泵治疗。目前患儿血糖控制良好。

        糖尿病是严重威胁人类健康的一种慢性全身性疾病,是以高血糖为特征的一种代谢异常的遗传异质性疾病。儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病,但近年来儿童、青少年2型糖尿病的发病随着儿童肥胖的快速增加呈现相一致的上升趋势。1型糖尿病的发病与遗传因素、环境因素(包括病毒感染、饮食)以及免疫因素有关。1型糖尿病起病较急,多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发起病。表现为多尿、多饮、易饿多食和体重减轻,称为“三多一少”。但是婴幼儿多饮多尿常不易被发觉而很快发展为脱水及酮症酸中毒。糖尿病患儿最危险的并发症为糖尿病酮症酸中毒,如不及时诊断可能危及生命。如果孩子突然出现不明原因的嗜睡、昏迷等神志改变;呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长;已能控制排尿的小儿反复出现遗尿;食欲下降、乏力原因不明;反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者应及时查血糖、尿糖、尿酮体,以及时发现糖尿病酮症酸中毒。


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